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膝關節的運動傷害
膝關節是人體運動最重要的關節,舉凡要跑、跳、蹲、跪的動作都需要良好的膝關節功能。一般最受歡迎的運動,包括籃球、足球、棒球等都需要穩定而有力的膝關節,才能達到最高運動技巧及最佳的運動表現。因此在運動傷害中,膝關節受傷是相當常見而且一旦受傷幾乎都會影響運動能力的表現。膝關節受傷時,會因膝受力的大小而有不同程度的傷害。要判斷受傷的組織結構或嚴重程度,要考慮受傷時的姿勢,作什麼運動或動作而受傷,是膝內翻或外翻受傷,受傷時有沒有脫臼,受傷後是否可以繼續走動,有沒有腫脹、疼痛,是否可以正常伸直或彎曲,是否可以正常走路或是否有膝關節不穩定等等,詳細的受傷經過及受傷後的膝關節狀況是很重要的判斷依據。大部分的運動傷害比較不會有骨折或脫臼或神經血管受傷。膝關節受傷要分是關節腔內或是關節腔外的組織受到傷害。關節腔內的組織包括:前、後十字韌帶,內外側半月板破裂及關節軟骨。關節腔外面的組織則包括內、外側側韌帶,肌肉,肌腱及皮下組織。關節腔內的傷害所造成的血腫會集中在關節內,而會影響關節活動。關節外的出血則會分散開在皮下組織,而且不會影響關節彎曲及伸直。
 
臨床上常見的膝關節運動傷害有四:
 
一、前十字韌帶斷裂:
 
是最常見的膝部嚴重運動傷害。在台灣,約有一半是打籃球受傷造成的,常常是在跳起來搶球或搶籃板落下時扭到膝蓋,有時會聽到聲音,就無法再站起來,然後很快膝關節就腫起來,此時膝蓋因疼痛腫脹而無法完全伸直,只能彎曲在30度左右,也不敢踏地走路。一般需幾天後腫脹會漸漸消散。兩三週後腫脹消失後,幾乎可以正常走路,但是不敢再跑、跳、打球,而且膝蓋會發現前後鬆動現象。
 
二、內側韌帶傷害:
 
如果受傷當下,膝蓋是呈外翻姿勢時,常常會傷到內側側韌帶。此時在膝關節內側會出現疼痛、壓痛及瘀血現象。當膝蓋作外翻動作時會使疼痛加劇。走路時內側會疼痛而不太敢走。
 
三、半月板破裂:
 
常常是發生在跳躍落下時,膝蓋稍為偏內側或外側而著地至碰撞內側或外側半月板造成破裂。此時疼痛程度較輕微,仍可以走路,有時過幾天後會輕微關節腫脹,但很快就會消失。如果破裂碎片較大時,有時碎片會飄移卡在關節中間而致膝蓋卡住,不能動彈,此時膝蓋稍微搖一下或扭一下就又好了。半月板破裂比較不會造成運動障礙,但是跑跳時會感到關節內側或外側疼痛。
 
四、關節軟骨破裂:
 
如果膝關節股骨及骨的關節面撞擊太厲害,則可能會造成軟骨破裂。受傷後也會造成嚴重關節血腫。有時碎片掉在關節腔內,卡到骨頭造成疼痛而無法正常活動。走路時,在某個動作會有突然劇痛。
 
膝關節運動傷害發生後,要遵循RICE處理原則。休息及冰敷可減輕疼痛及腫脹。膝關節腔內有血腫可抽出來以減少腫脹及關節活動障礙。有時要以膝關節護具固定膝關節,以避免進一步傷害。X光檢查一般會呈現骨頭正常,但相關軟組織傷害,需要以核磁共振檢查才能得到確切診斷而後採取適當的治療方式。膝關節腔外面的組織受傷,一般皆會復原而不會有嚴重的後遺症。唯要注意的是內側側韌帶受傷需要膝關節護具固定三週才能癒合,而不致有韌帶鬆弛發生。至於關節腔內的組織受到傷害,必要時都可以用關節鏡手術來治療。例如前十字韌帶斷裂可作關節鏡前十字韌帶重建術。半月板破裂可作關節鏡半月板修補術或部分切除術。關節軟骨破裂可用關節鏡出碎片並作軟骨修補術。